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中国网络电视台消息（焦点访谈）：医保是国家为百姓提供的基本医疗保障。医保基金是百姓的救命钱，直接关系到人们的健康安全。然而有人却打起了医保基金的主意，想法设法钻空子，套取医保基金。前不久，《焦点访谈》栏目接到群众举报，反映他们所在社区的卫生服务站存在弄虚作假骗取医保金的行为，记者进行了调查。
医院虚报病人住院天数
黄俊国老人住在宜宾市马鞍石社区，由于有支气管炎等慢性疾病，他经常要在家附近的马鞍石社区卫生服务站住院治疗。在他家里，记者看到了一张马鞍石社区卫生服务站出具的住院费用结算单，上面显示，他曾经于2010年1月14日到1月22日在该卫生服务站住院治疗。
结算单上清楚地写着，黄俊国老人这次共在这家社区医院住院8天，医保统筹部分支付998.3元。按照规定，病人住院期间产生的医疗费用中，自费部分由病人支付给医院，统筹部分由医保部门支付给医院。医保局向医院拨付的应该是统筹部分的998.3元。
住院的时间是8天，但上报到医保局，却变成了17天；应该结算的医保金只有998.3元，但实际上医院却从医保局拿走了2202元。
记者在宜宾市医保局抽取了一些曾经马鞍石社区卫生服务站住过院，医保局已经结算过医保金的病人的相关资料，展开了调查。材料中显示，一名叫张胜聪的病人从2009年9月1日开始在马鞍石社区医院住院治疗共21天，医保局为此向马鞍石社区卫生服务站支付了1785元。记者找到了张胜聪本人，马鞍石社区医院给他出具的费用结算单上清楚地显示，实际住院天数是14天，统筹支付部分实际上是1082.6元。天数被延长了7天，金额被多报了703元。
莫名其妙“被住院”
在马鞍石社区卫生服务站申报到医保局的一份医保报销材料上，记者看到病人李君兰因为上呼吸道感染而住院，从2011年1月4日开始，一共住院14天。
记者找到了李君兰，据她回忆，今年1月份，她的确因为喉咙痛去马鞍石社区卫生服务站看过门诊，但并没有住院治疗，只在门诊输了四天的液。根据宜宾市医保局的规定，普通门诊费用按30%比例报销，而住院报销费用的比例可以达到85%到90％。把门诊变住院，报销比例提高了。
宜宾市医保局的资料显示，2007年4月27日到5月8日病人严宏因为急性扁桃体炎在马鞍石社区卫生服务站住院11天，宜宾市医保局向马鞍石社区卫生服务站拨付了医保金518元。但严宏告诉记者他根本没有在马鞍石社区卫生站住过院。
面对大量的事实，该社区卫生服务站的负责人不得不承认了骗取医保的事实。
造假手段并不高明 为何无人监管
按照《宜宾市城镇职工基本医疗保险暂行办法》的规定，病人从出院后，医院要持病人的住院病历、发票、住院收费清单等资料，报到医保局审核后才能结算医保金。
据宜宾市医保局袁家强称，医院造假了，医保局并不容易发现。
但事实却并非如此。2011年2月25日上午，记者来到马鞍石社区卫生服务站，在护士办公室的住院病人一览表看到，当天应该有19位病人正在住院治疗，但整个病房里却空空如也，一个病人也看不到。
在医生办公室的办公桌上，记者又发现了几份已经出院的病人的病历，其中一份病历属于一个名叫罗家玉的病人。询问医生后得知罗家玉已经出院，但记者看见在罗家玉的病历上附加着一张纸条，写着2月9日到2月25日实际16天，已延到3月6号，共25天。不仅如此， 2月24日已经出院的病人病历中，症状记录部分已经记录到了3月6日。
一个上午的时间，记者就发现了这么多明显的问题，却不知医保局平时为何发现不了。一名知情人告诉记者，医保局很少来查，来之前也会事先打招呼。
记者还发现，在马鞍石社区卫生服务站上报宜宾市医保局的报销材料中，不少关键位置上都有非常明显的涂改痕迹，有些材料甚至被修改得面目全非。而医保局却声称他们看得不够仔细、重视程度不够。
医院涂改和假造几份病例，就能从医保局骗出钱来，手法并不高明，却能轻易得手，足以说明医保基金的监管体系存在明显漏洞。近年来，国家对医保头入越来越大，参保人数越来越多，报销比例逐年提高。而骗取医保的问题也就显得更加突出。仅一个宜宾市为例，一年支付的医保基金就有上亿元。而全国一年支出的医保基金更是达到几千亿，这样一笔数额巨大，又关系民生大事的资金，如果不管好用好，受损失的将是每一个人。
全球公众传媒摘编：GAN JADE |
